dr n. med.
Dorota Kapiszewska-Dzedzej

Przeprowadzane operacje i zabiegi:

• klasyczna i endoskopowe operacje nosa, przegrody,zatok (FESS), w tym metoda balonikową – cewnikowanie zatok (CEZ), nieoperacyjne udrażnianie ujść zatok – zobacz film
• operacje migdałków,
• usuwanie brodawczaków i innych zmian z błon śluzowych nosa,
• operacje jamy ustnej i gardła.

I. Przygotowanie do operacji

Operacje nosa i zatok odbywają się w znieczuleniu ogólnym.
Operacja trwa ok 1 godz.
Pacjent jest nieświadomy i nic nie czuje.
Pacjent zgłasza się do szpitala w dniu operacji a wychodzi dnia następnego rano.
W przypadku osób nie obciążonych chorobami przewlekłymi, niebiorących przewlekle leków obowiązuje następujące przygotowanie do operacji.

Badania do operacji:

( badania laboratoryjne- krew, mocz, EKG – wykonujemy 7-14 dni przed wizytą kwalifikacyjną do operacji)

1. Szczepienia WZW B *- patrz niżej
2. TK ( tomografia komputerowa zatok)- okno kostne-konieczne skierowanie od lekarza, nagranie na płytce CD- należy sprawdzić czy otwiera się w komputerze- badanie jest ważne 2 lata!
3. Badania krwi-ważne 4 tyg -morfologia, glukoza na czczo, sód , potas, kreatynina, grupa krwi, APTT, INR, HCV, AgHBs
4. Badanie ogólne moczu- ważne 4 tyg
5. RTG płuc z opisem!– ważne 4 tyg – konieczne skierowanie od lekarza
6. EKG – ważne 4 tyg
7. u osób po 40 roku życia – zaświadczenie od lekarz rodzinnego lub internisty o stanie zdrowia i branych lekach.

W przypadku osób z chorobami przewlekłymi wymagane jest zaświadczenie od stosownego specjalisty stwierdzające brak przeciwskazań do znieczulenia ogólnego ( w tym wypadku może być konieczne wykonanie dodatkowych badań).

*Szczepienia WZW B- są nieobowiązkowe ale zalecane

Tryb przyspieszony– 3 dawki w ciągu 3 tyg, po 4 tyg operacja, po 6 m-cach dawka przypominająca
Tryb zwykły– 2 dawki w ciągu 4 tyg, po 6 tyg operacja, po 6 m-cach dawka przypominająca.

W przypadku osób już szczepionych, jeżeli od terminu szczepień minęło > 5 lat lub nie ma pewności co do prawidłowości odbytych szczepień- brak dokumentacji- należy oznaczyć w krwi poziom „anty HBs”- poziom < 10 sugeruje konieczność wykonania szczepień przypominających. Od dawki przypominającej do operacji wymagany jest okres ok7 dni.
Nie należy się szczepić i odczulać ( szczepionki p/alergiczne) w okresie krótszym niż 7 dni od terminu operacji.W przypadku pacjentów planujacych odczulanie można je rozpocząć nie wcześniej jak 2- 3 tyg po operacji- po wcześniejszym skonsultowaniu tego faktu z lekarzem operującym.

Kobiety miesiączkujące powinny zaplanować termin operacji po miesiączce i nie później  jak 10 dni przed jej wystąpieniem.

W przypadku nagłego pogorszenia zdrowia, infekcji, temp > 37,5, kaszlu, bólu gardła, zaostrzenia objawów choroby przewlekłej należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem kierującym lub szpitalem.
3- 4 tyg przed planowana operacją nie należy stosować aspiryny i jej preparatów ( kwas acetylosalicylowy- np. Acard, Polcard i inne), Ketonalu, Ibupromu, środków obniżających krzepliwość krwi- np. Imbiru.

W dniu operacji pacjent jest na czczo- zakaz picia i jedzenia, żucia gumy ok 6 godz przed zgłoszeniem się do szpitala!

Niezbędne leki należy przyjąć wieczorem lub wcześnie rano z niewielką ilością wody – ok 10 ml.
Pacjent zgłasza się z kompletem badań j.w. + ich xero. Nie można mieć pomalowanych paznokci, makijażu, biżuterii- pierścionki, obrączki, łańcuszki i inne wartościowe przedmioty należy zostawić w domu.

II. Informacje o przebiegu okresu pooperacyjnego

– pobyt w szpitalu- 1 doba z noclegiem,
– transport do domu samochodem prywatnym lub taxi- zakaz samodzielnego prowadzenia pojazdów mechanicznych przez 3 dni po operacji – wpływ leków anestetycznych
–3-7 dni po operacji zatkany nos, bóle okolicy nosa, zębów, głowy, zaburzenia smaku i węchu- mogą utrzymywać się w niewielkim stopniu w niektórych przypadkach do 6 tyg
–2-3 tyg- unikanie wysiłku fizycznego, dźwigania, pływania, latania samolotem
–4-8 tyg- okres rozpuszczania szwów w nosie.

Wizyty kontrolne

1. Po 7- 14 dniach od operacji- usunięcie płytek, endoskopia pooperacyjna- zabieg dwustronny- należy mieć ze sobą kartę informacyjną ze szpitala!
2. Po 21-30 dniach- kontrola gojenia.

III. Postępowanie w okresie pooperacyjnym

1. Antybiotyk– od godz 20 w dniu wypisu co 12 godz.- 7-10 dni po operacji z probiotykiem- np. Trilac 2- 3 godz po antybiotyku
2. Exacyl  3×1 tab. –lek poprawiający krzepliwość krwi  do ok. 7 dni po operacji
3. Lek przeciw bólowy -tylko przy bólu- Pyralgin 3×1 lub Paracetamol 3x 500 mg
4. Płukanie nosa butelką np Sinusrinse (patrz płukanie zatok- vademecum pacjetna) – od następnego dnia po operacji – 3 x dzinnie po wcześniejszym- 15- 30 min- założeniu do nosa kremu- Alantan-na patyczku do czyszczenia uszu wprowadzamy do obu dziurek i delikatnie wciagamy do tyłu.

Nie płuczemy nosa w przypadku wystąpienia krwawienia z nosa- przerwa 1 dzień.
Nos oczyszczamy wciągając wydzielinę do tyłu- do gardła. Do dmuchania nosa do przodu wracamy nie wcześniej jak po 9 dniach od operacji.
Nie stosujemy leków rozrzedzających krew- aspiryna, Ketonol oraz kropli i leków do nosa poza zleconymi przez lekarza operującego.

W okresie pooperacyjnym ( 7-14 dni) niekiedy może wystąpić:

1. Krwawienie z nosa – żywo czerwona krew spływająca po gardle lub cieknąca z nosa strumieniem. Krwawieniem nie jest wydzielina czerwona- śluz spływający, zmieszany z krwią

(dziennie w zatokach wydzielane jest ok. 500 ml śluzu! – śluz przesącza przez opatrunki i skrzepy – i to nie jest krwawienie).

W przypadku krwawienia – struga cieknącej z nosa żywo czerwonej krwi!-należy położyć na 15min okład z lodu na kark lub specjalny zamrożony woreczek żelowy. Przy utrzymującym się krwawieniu należy skontaktować się ze szpitalem lub lekarzem.
2. Ból gardła- mogą wystąpić afty- należy skontaktować się z lekarzem rodzinnym lub szpitalem.
3. Zaburzenia drożności nosa które wystąpiły nagle w okresie kiedy drożność nosa była już dobra- możliwość powstania krwiaka- należy skontaktować się z lekarzem lub szpitalem.

4. Stan podgorączkowy często utrzymuje się do kilku dni po operacji. Jeżeli  temperatura przekracza 38 stop i stan ten utrzymuje się  dłużej niż 24 godz należy skontaktować się z lekarzem lub szpitalem.

5. Wysypka- może być wynikiem uczulenia na leki- należy skontaktować się z lekarzem.

6. Ból brzucha lub biegunka- może być rekcją na antybiotyk- należy skontaktować się ze szpitalem lub lekarzem.

7. Osłabienie, złe samopoczucie- u osób wrażliwych następuje osłabienie organizmu związane z braniem antybiotyku.